Mitgliedsantrag online


Kopfimage

Onlineantrag auf Mitgliedschaft

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Bürgerverein Essen-Haarzopf/Fulerum e. V.

Anrede
Name:
Vorname:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum:
Telefon:
Handy:
E-Mail:
Zudem ermächtige ich den Bürgerverein Essen-Haarzopf/Fulerum e. V. widerruflich, meinen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 12,00 € pro Jahr im Lastschriftverfahren von meinem Girokonto einzuziehen. Dazu erteile ich ein separates SEPA-Mandat
IBAN:
abweichender Kontoinhaber:



Mit dem Absenden des Formulars geben Sie einen gültigen Mitgliedsantrag ab. Wir speichern als digitale Unterschrift ihre derzeit gültige IP.